鹤壁市人民政府关于印发鹤壁市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
河南省鹤壁市人民政府
鹤壁市人民政府关于印发鹤壁市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
鹤政〔2008〕29号
各县、区人民政府，市人民政府各部门：
《鹤壁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
二 〇〇 八年六月二十五日
鹤壁市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为保障城镇居民的基本医疗需求，根据《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（豫政〔 2007 〕 68 号），结合我市实际，制定本暂行办法（以下简称《办法》）。
第二条 建立城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度要坚持以下原则：
（一）低水平起步，筹资水平、保障标准与我市经济社会发展水平和各方面承受能力相适应，重点保障城镇居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；
（二）城镇居民基本医疗保险基金（以下简称居民医保基金）以收定支、收支平衡、略有结余；
（三）参保自愿，权利与义务相对应。
第三条 全市执行统一的居民医保政策，实行属地管理，统筹层次实行市区和县分别统筹，逐步过渡到全市统筹。
第四条 劳动和社会保障部门是居民医保工作的行政主管部门，负责居民医保政策的制定和组织实施；教育部门负责在校（托幼机构）学生、少年儿童的登记参保、医疗保险费的代收代缴等工作；财政、卫生、公安、民政等有关部门及残联等社会团体，按照各自职责协同做好居民医保工作。
市、县医疗保险经办机构负责本统筹地区居民医保业务经办工作。
各区医疗保险经办机构负责本辖区居民医保业务经办、督促本级财政补助资金匹配等工作。
街道办事处、乡（镇）医疗保险经办机构负责本辖区居民登记参保、信息录入、医疗保险费代收代缴等工作。
第二章 参保范围
第五条 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括各类职业教育、特殊教育的学生）、少年儿童和其他具有本市城镇户籍的非从业居民。
第三章 基金筹集
第六条 居民医保基金筹资标准为：
（一）中小学阶段的学生（包括各类职业教育、特殊教育的学生）、少年儿童和其他 18 周岁以下城镇居民筹资标准为每人每年 90 元，其中：
1 ． 低保对象的或重度残疾的学生和少年儿童个人不缴费，由财政全额负担。其中，市直学校（托幼机构）：中央财政补助 45 元、省财政补助 20 元、市财政补助 25 元；除市直学校（托幼机构）外：中央财政补助 45 元、省财政补助 20 元、市财政补助 10 元、县（区）财政补助 15 元。
2 ． 其他学生、少年儿童和 18 周岁以下城镇居民，个人缴纳 10 元，财政补助 80 元。其中，市直学校（托幼机构）：中央财政补助 40 元、省财政补助 20 元、市财政补助 20 元；除市直学校（托幼机构）外：中央财政补助 40 元、省财政补助 20 元、市财政补助 8 元、县（区）财政补助 12 元。
（二） 18 周岁（含 18 周岁）以上城镇居民筹资标准每人每年 150 元，其中：
1 ． 丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭 60 周岁以上的老年人个人不缴费，由财政全额负担。其中，中央财政补助 70 元、省财政补助 20 元、市财政补助 24 元、县（区）财政补助 36 元。
2 ． 低保对象个人缴纳 10 元，财政补助 140 元。其中，中央财政补助 70 元、省财政补助 20 元、市财政补助 20 元、县（区）财政补助 30 元。
3 ． 其他城镇居民个人缴纳 70 元，财政补助 80 元。其中，中央财政补助 40 元、省财政补助 20 元、市财政补助 8 元、县（区）财政补助 12 元。
第七条 在校（托幼机构）学生、少年儿童的财政补助资金按学籍匹配，不按户籍匹配。
第八条 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。
第四章 基金使用
第九条 建立居民医保统筹基金和居民门诊账户。
统筹基金用于支付参保居民住院医疗费用、门诊重大疾病医疗费用。居民门诊账户用于支付门诊医疗费用。
参保居民门诊账户划入数额每人每年 20 元。
第五章 医疗保险待遇
第十条 居民医保年度为自然年。
参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以下部分由个人负担，起付标准以上至最高支付限额以下部分由统筹基金按比例支付：
一年内首次住院的，统筹基金起付标准分别为一级医院（含社区卫生服务机构） 200 元、二级医院 300 元、三级医院 400 元、异地转诊 600 元；一年内第二次及以后住院的起付标准减半。
一年内统筹基金累计最高支付限额为 3 万元（包括住院和门诊重大疾病医疗费用，下同）。
参保居民在本市一级、二级、三级医院住院治疗，统筹基金分别支付 65% 、 60% 、 55% ；异地转诊住院治疗，统筹基金支付 50% 。
第十一条 参保居民跨年度住院的，起付标准按一次计算，医疗费按年度分别结算。
第十二条 在一年内，下列重大疾病符合规定的门诊医疗费用，统筹基金支付比例为 50% ：
（一）慢性肾功能衰竭的透析；
（二）恶性肿瘤的放疗、化疗；
（三）器官移植术后的抗排异反应治疗。
第十三条 参保居民在定点医疗机构经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊（危、急、重病人的紧急治疗）费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用按住院有关规定从统筹基金中支付。
第十四条 参保居民因探亲、旅游等在异地急诊需住院治疗的，须在 5 个工作日内向统筹地区医疗保险经办机构报告，其发生的符合规定的住院医疗费用按异地转诊有关规定审核报销。
第十五条 参保居民需在异地居住 1 年以上的（含 1 年），须到统筹地区医疗保险经办机构办理备案手续。因病需要住院治疗的，须在 10 个工作日内向统筹地区医疗保险经办机构报告，其发生的符合规定的住院医疗费用按统筹地区定点医疗机构住院有关规定审核报销。
第十六条 参保学生及少年儿童发生意外伤害且无其他责任人的住院医疗费用，列入统筹基金支付范围。
第十七条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的；
（三）斗殴、酗酒、吸毒或因违法违规造成伤病的；
（四）医疗事故、交通事故治疗的；
（五）按规定不予支付的其他情形。
第六章 参保程序
第十八条 居民登记参保和缴费
（一）城镇居民以家庭为单位到户籍所在地街道办事处或乡（镇）医疗保险经办机构登记参保，到指定银行网点缴费。各区医疗保险经办机构对街道办事处或乡（镇）医疗保险经办机构上报的相关资料复核汇总后，到市医疗保险经办机构办理参保手续。
（二）在校（托幼机构）学生、少年儿童按学籍参保，由所在学校（托幼机构）负责参保资料审核、信息录入、医疗保险费代收代缴等工作。
第十九条 居民医疗保险费按年一次性缴纳，每年 9 月 1 日至 10 月 31 日为登记参保缴费期限，次年 1 月 1 日起至 12 月 31 日享受居民医保待遇。未在规定期限内参保缴费的，当年不再办理参保手续。
第二十条 医疗保险经办机构将汇总的参保人数和财政补助资金数额上报同级财政部门，财政部门将补助资金拨付医疗保险经办机构。县（区）财政补助资金到位后，市级及时下拨配套资金，并申报中央、省补助资金。
第七章 医疗服务管理
第二十一条 参保居民因病到定点医疗机构就医、经诊断确需住院治疗的，凭本人医疗保险手册、医疗保险 IC 卡办理住院手续。
参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用，个人负担部分由个人自付；统筹基金支付部分，由定点医疗机构先记账，然后与统筹地区医疗保险经办机构直接结算。
参保居民因病需转往异地住院治疗的，由定点医疗机构提出转诊意见，报统筹地区医疗保险经办机构备案后方可外转。
参保居民在本市市区、县统筹地区定点医疗机构之间转诊的，按规定办理转诊手续，起付标准和统筹基金支付比例不按异地转诊对待。
第二十二条 符合第十四条、第十五条和第二十一条三款、四款的参保居民出院后 30 个工作日内，凭出院证、医疗费有效收据、医疗保险手册、医疗保险 IC 卡、病历复印件、医疗费用总清单等材料到登记参保部门申请报销，由登记参保部门到统筹地区医疗保险经办机构办理结算手续。
第二十三条 统筹地区医疗保险经办机构每月与定点医疗机构结算一次医疗费用，实际拨付医疗费用为应拨付医疗费用的 95% ，预留 5% 作为质量保证金。质量保证金根据日常监督检查及年度考核结果确定返还比例。
第二十四条 统筹地区医疗保险经办机构在具备医疗保险定点资格的医疗机构范围内确定居民医保定点医疗机构，并与之签订医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十五条 居民医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围，暂参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。统筹基金支付的儿童用药、诊疗项目、特殊医用材料范围，按照国家、省有关部门的相关规定执行。
第八章 基金管理与监督
第二十六条 市、县（区）居民医保财政补助资金，列入同级财政预算。
第二十七条 居民医保基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账，专款专用，不得挤占挪用。
第二十八条 居民医保基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔 1998 〕 44 号）有关规定执行。基金利息收入并入居民医保基金。
第二十九条 劳动和社会保障部门、财政部门要加强对居民医保基金的监督管理，审计部门要定期对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。
第三十条 统筹地区医疗保险经办机构要定期向劳动和社会保障部门、财政部门和社会保险基金监督部门报告居民医保基金的筹集、管理和使用情况，及时反映存在的问题并提出解决办法。
第三十一条 劳动和社会保障部门要建立对定点医疗机构的监督考核机制。考核办法参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理的有关规定制定。
第三十二条 定点医疗机构、参保居民违反本《办法》规定，或者以其他不正当手段骗取居民医保基金的，由劳动和社会保障部门责令退还，并按照相关规定予以处理。情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十三条 劳动和社会保障部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、玩忽职守、违规操作致使居民医保基金流失的，由劳动和社会保障部门追回流失的基金，并视情节轻重对责任人给予批评教育、行政处分，构成犯罪的依法追究刑事责任。
第九章 附 则
第三十四条 市劳动和社会保障部门、财政部门可根据基金运行情况，对居民医保基金筹集标准、地方财政补助标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，报市政府批准后执行。
第三十五条 市劳动和社会保障部门可根据本《办法》制定相应的配套政策。
第三十六条 参保居民因重大疫情、灾情及突发事件发生的医疗费用，由同级人民政府解决。
第三十七条 劳动和社会保障部门、医疗保险经办机构开展居民医保工作所需人员和经费，由市、县（区）人民政府解决。
第三十八条 本《办法》由市劳动和社会保障部门负责解释。
第三十九条 本《办法》自发布之日起施行。
浅析法人合伙在司法实践中存在的问题
白静浦
所谓法人合伙，是指两个或两人以上的法人之间根据合伙合同的约定而设立的，共同出资，共同经营，共享利益共担债务，不具有法人资格的经济联合组织。我国法律对法人合伙问题并无直接规定，但是，为了推动和规范各种经济联合的发展，我国曾出台了一系列有关法律、法规和政策。但是，实践中出现的问题也是多样复杂的。
法人合伙一直是存有争议的问题，我国学者对这一问题总体上有禁止主义和许可主义两种主张。《民法通则》第52条规定了法人之间的合伙型联营，据此，应当说我法律是允许法人合伙的，《民法通则》的颁布实施后，我国对法人能否成为合伙成员的问题意见基本趋于一致，绝大数人认为法人可以成为合伙成员，《公司法》实施后，由于《公司法》对公司转投资问题作出了限制性规定，于是法人能否成为合伙又引起了广泛的争议，与此同时，事业机关法人能否参加合伙也成了争论的焦点，反对法人参加合伙的学者认为：
首先，允许法人成为合伙人，不利于保护股东和债权人的利益。同时有两个问题无法解决，一是《公司法》对公司的转投资作了不得超过总资本50%的限制，如果公司成为合伙人，可能突破这一限制；二是如果事业法人成为合伙人，在实践中存在许多难以具体操作 的困难。其次，合伙人对于企业债务需承担无限清偿责任，如果是负有限责任的企业（如有限责任公司）参加合伙或者无限公司或独资企业，则发生本来负有限责任的 企业在负无限责任的问题，这些企业不能保证履行无限清偿责任，他们缺乏负无限责任的能力， 而且，法人加入合伙，意味着法人财产的转投资，这一方面造成法人财产的不稳定状态，影响法人对债务的清偿能力，使法人的债权人难以得到可靠的财产保障；另一方面又对股东利益构成潜在威胁，因为股东的同一投资将为公司的经营活动和合伙的经营活动承担双重风险，这会导致公司股东承担无限连带责任。最后，由于法制不健全，我国国有企业及其他企业法人国有产流失严重，允许法人参加合伙，这就意味着允许法人与个人合伙经营，这样做，一则会加快国有资产严重流失，二则可能因合伙而使法人母体受制。作者认为，法人完全可以成为合伙企业的成员。
第一、法人具有独立的民事主体资格 ，故有权独立决定自己的生产经营活动，包括根据生产经营需要处分、使用自己的财产。对外转投资是法人生产经营活动重要组成部分 ，法人参加合伙，是法人基于自己的意志和利益，以所有者或经营者的身份使用、处分自己的财产的民事法律行为，既然确认法人的独立民事主体地位，就应当承认法人处分自己财产的权利能力，就应当允许法人基于自身的需要选择不同的投资方式组成不同的市场主体，这也是企业经营权内在要求的外在体现。法人投资设立公司和设立合伙本质并无实质差别，《公司法》允许公司通过转投资设立公司，那么同样也允许公司通过转投资加入合伙。法人（公司）以其拥有的独立财产加入合伙，形成共有关系，法人在合伙财产中的应有份额仍是法人财产的组成部分，法人本身财产并未因其加入合伙而减少。当然，公司加入合伙，要受《公司法》有关转投资数额的限制，但是这种转投资量上的限制不能改变公司加入合伙的质的规定性。
第二、公司加入合伙，以其全部财产对合伙债务承担无限责任，这与公司应承担的有限责任并不矛盾。这里，我们首先应当弄清有限责任和无限责任的确切含义。长期以来，人们形成了一种普遍的观念：“合伙的责任是无限的，公司的责任是有限的”，其实，这种观念并不准确。法人责任制度中的有限责任和无限责任，是特指企业成员对企业债务承担财产责任范围的有限与无限，而非指企业本身的责任。任何企业或者其他组织对其自身的债务，都应尽其所有承担全部责任，不存在责任的有限与无限问题，责任的有限与无限，只能是企业成员责任的有限与无限，企业成员承担企业债务的根据在于其作为企业成员的法律地位，而限定企业成员责任范围的理由在于债务并非企业成员个人的债务，而是企业的债务，企业成员的财产无非分为出资于企业的财产和企业成员个人的财产，责任有限与无限的分界线正在于企业成员的出资，以出资额为限即为有限责任，超越出资额的即为无限责任。[8](P74)公司加入合伙，它就不仅以其对合伙的出资为限承担责任，而是以其所拥有的全部公司财产承担责任，这对公司债务清偿责任并没有影响，因为公司作为合伙人用来承担合伙债务的财产和公司的全部财产在总量上是完全相等的，易言之，公司加入合伙所负的财产责任同公司不加入合伙而直接从事经营活动所承担的财产责任在数量上是完全一致的，根本不会危及股东的利益，股东更不会因公司加入合伙而承担无限责任，因为法人（公司）与法人成员（公司股东）双方对外并没有权利义务的牵涉，他们是彼此独立的两个主体，股东认缴出资后，便失去了对出资的所有权而只享有股权，该出资成为公司独立财产，由公司支配，股东只享有到期收取利润 的权利，即使公司破产，股东也仅以出资为限承担有限责任。公司加入合伙以后，须承担无限连带责任的规定表明公司不仅以出资，而且以公司所有或经营的全部财产作为清偿债务的保证，但公司的债务清偿责在任何情况下都不会转化为公司成员的责任，法人加入合伙只会以法人所拥有的全部财产负无限清偿责任，不会涉及到公司成员出资额以外的财产，所以，不能得出公司加入合伙后，公司股东由承担有限责任变为承担无限责任的结论。
第三，有的学者认为法人加入合伙会使法人母体受到限制，因而主张禁止法人合伙，我们认为，一个公司参加任何形式的企业联合都会削弱该公司董事会对公司的控制能力，只不过程度不同而已，这并不能成为禁止法人加入合伙的正当理由，因为公司如果担心其加入合伙会因此削弱其董事会对公司的控制能力，那么它完全可以根据自己的意志自由决定不加入合伙，恰恰相反，一公司加入合伙，正是其根据自己的意志和利益而作出选择的结果。如果以此作为禁止法人加入合伙的正当理由，那么就不会存在任何形式的企业联合。
第四，许多学者担心，允许法人与个人组成合伙，如果法人的厂长、经理与个人合伙人通谋，转移国有资产，会导致国有资产流失，因此主张禁止法人合伙。应当说，这种担心有一定的道理，但并不能成为禁止法人参加合伙的根据。法人与个人组成合伙后，全部出资财产形成了共同共有关系，这种共同共有关系决定了合伙人在合伙企业进行财产清算以前无权请求分割合伙财产，非经其他合伙人一致同意，合伙人也不能转让、处分合伙财产。合伙财产在合伙关系存续期的这种稳定性，有效地防止了国有资产的流失，而且，为了有效地防止国有资产流失我国应当通过国有资产立法来规范、调整国有企业与公民组成合伙的问题。
第五，至于禁止事业法人成为合伙人，有学者认为，事业法人成为经营性的合伙人，是与其目的是相违背的，但有学者亦认为，无论是事业法人还是企业法人都是平等的民事主体，在进入与退出市场方面都享有平等的权利，事业法人完全可以同企业法人一样进入市场参与交换和分配，并独立承担民事责任。参加合伙是事业法人行使自己的民事权利，如果限制其成为合伙人，终将人为地制造各种主体地位的不平等，从社会生活的实践看，事业法人组成合伙的事例，屡见不鲜，最为典型的就是科工贸一条龙开发、研制新产品的产业形式，高校、科研机构利用自己开发掌握的高新科学技术同拥有雄厚资金的企业组成合伙，高校、科研机构负责提供高新技术和新产品的开发、研制，企业提供开发、研制新产品所需的资金并负责新产品的销售，双方各取所长，盈亏共担，这种优势互补的合作方式不仅充分实现了资源的最优配置，而且也是科学技术转化为现实生产力的最有效的途径。这种形式的合伙在社会经济领域发挥着积极的作用，因此，禁止事业法人合伙，在实践中也是无益的。作者认为允许事业法人成为合伙人就我国目前现状而言似更有益。
